下载客户端高龄老人发生股骨粗隆间骨折，被业内称作“人生最后一次骨折”，手术风险高、麻醉难度大，对医院综合救治能力是严峻考验。近日，清远市中医院关节外科团队接连收治两名超高龄髋部骨折患者，分别为98岁左股骨粗隆间骨折老人、100岁右股骨粗隆间骨折老人，团队攻坚克难，成功为两位老人实施PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定微创手术。
术后，清远市中医院关节外科团队对老人进行查房。
术后，清远市中医院关节外科团队对老人进行查房。
两例超高龄骨折，多重风险摆在面前
两位老人均是日常不慎摔倒致髋部受伤。入院时，髋部疼痛明显，下肢活动受限。高龄叠加严重骨质疏松，身体储备能力差，还潜藏心肺功能薄弱等老年常见问题。
如果选择保守卧床治疗，老人长期躺卧，极易诱发肺部感染、压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等致命并发症，生存风险显著升高。但开展手术，又要直面高龄带来的麻醉风险、术中耐受差、骨质差固定困难等多重难题。
其中98岁老人有着特殊就医经历。13年前，老人摔倒造成右股骨粗隆间骨折，当时就在清远市中医院关节外科完成手术。术后恢复理想，日常生活质量维持较好。此次再次摔伤骨折，家属基于对医院的充分信任，毫不犹豫选择回到该院接受治疗。
结合两位老人的影像学检查、身体基础状况，关节外科联合麻醉等相关科室开展术前评估，反复研判手术风险，细化麻醉、手术、应急全套方案，最终确定采用PFNA微创内固定手术。
手术由主治医师覃小华主刀，术中采用闭合复位微创操作，借助C臂机全程透视监控，精准完成骨折复位。手术切口小，减少软组织损伤，严格控制术中出血。针对超高龄老人骨质疏松的特点，术中注重螺旋刀片的置入角度与深度，保障骨折端固定牢靠，规避内固定松动风险。整个手术流程紧凑，操作精准到位。两台手术均顺利完成，术中生命体征平稳，术后给予中医中药治疗帮助老人快速康复。
科普：老年人髋部骨折不要一味选择卧床
该院关节外科负责人、博士车伟伟介绍，股骨粗隆间骨折是老年人群高发的骨质疏松性骨折，多由居家轻微摔倒引发，千万不要简单认为年纪大就只能卧床静养。
“很多家属担心老人年纪大扛不住手术。但大量临床实践显示，在充分评估身体条件前提下，及时开展微创手术，反而可以避开长期卧床带来的系列致命并发症。”车伟伟介绍，PFNA是目前治疗老年股骨粗隆间骨折成熟的微创术式，依靠髓内钉系统实现骨折固定，创伤相对小，固定强度高，有利于患者早期坐起、开展康复训练，降低卧床风险。
老年人居家要做好防跌倒防护，一旦摔倒后出现髋部疼痛、不能站立，要尽快就医拍片排查髋部骨折，防止在家卧床导致压疮等并发症。确诊后多学科综合评估，权衡保守与手术利弊，选择个体化治疗方案，尽可能保住老人的生活质量。
接连完成98岁、100岁超高龄老人PFNA手术，是清远市中医院关节外科综合救治能力的缩影。车伟伟表示，科室长期深耕老年骨关节疾病，熟练开展各类骨折微创治疗。依托多学科协作模式，打通术前评估、麻醉保障、微创手术、术后快速康复全链条，破解超高龄患者手术难点，让更多高龄骨折老人有机会摆脱卧床困境，回归正常生活。
记者：钱敏敏 通讯员 成谕福
编辑：黄永聪
校对：肖阳
编审：谭清梅
编委：卓小畴
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