下载客户端近日，清远市中医院泌尿外科主任医师丁建业带领团队，为一名81岁高龄可疑肾盂肿瘤患者完成单一体位经腹腹腔镜右肾输尿管全长+膀胱袖状根治切除术。手术全程操作平稳，术后依托中医药特色干预手段加速胃肠功能恢复，术后次日患者即可排气。术后，病理确诊为高级别尿路上皮癌，该科室精准根治病灶，为高龄肿瘤患者开辟微创+中医快速康复的诊疗路径。
该院泌尿外科手术团队为八旬老人成功完成单一体位经腹腹腔镜右肾输尿管全长+膀胱袖状根治切除术。通讯员供图
该院泌尿外科手术团队为八旬老人成功完成单一体位经腹腹腔镜右肾输尿管全长+膀胱袖状根治切除术。通讯员供图
高龄反复血尿病情疑难 单一体位腹腔镜精准切除
患者长期出现间歇性无痛肉眼血尿，辗转就诊后入院完善系统检查。泌尿系增强CT、磁共振成像结果高度提示肾盂恶性肿瘤，但受病灶位置、取材空间限制，术前活检标本量有限，无法明确病理分型，诊疗难度陡增。
高龄是本次诊疗最大风险点。81岁老年患者机体储备功能衰退，多器官耐受度低，全麻、腹腔镜手术创伤、术中血流波动均可能诱发心脑血管、呼吸系统并发症；若保守观察，持续血尿会造成慢性贫血，肿瘤进展还会引发梗阻、转移，二者权衡之下，手术根治成为最优方案。
为规避诊疗盲区，医院立即启动多学科MDT联合会诊机制。泌尿外科、麻醉科、心病科、呼吸、血管介入科、ICU专家共同研判病例：符合上尿路恶性肿瘤典型表现，无远处转移迹象，具备手术指征；麻醉科提前评估心肺、循环耐受能力，制定个体化麻醉与术中监护预案；中医团队同步拟定围手术期中医药调理方案，覆盖术前固本、术后促康复全流程。团队多次与患者家属细致沟通，完整告知高龄手术获益与潜在风险，家属充分理解并坚定选择手术治疗。
常规肾输尿管根治手术需术中变换体位，会延长手术时长，增加高龄老人麻醉暴露时间与循环波动风险。结合患者高龄身体条件，手术团队敲定单一体位经腹腹腔镜术式，全程无需调整患者体位，最大程度降低麻醉与体位变动带来的安全隐患。
手术当日，麻醉科全程保驾护航，精细化调控麻醉深度、输液速度与血压水平，实时监测心率、血氧、尿量等关键指标，稳定患者术中生命体征。丁建业介绍，整台手术操作流畅平稳，全程无突发大出血、脏器损伤等意外，术中总出血量不到20毫升，微创优势显著，极大减轻手术创伤对老年患者机体的打击。
中医赋能：特色灌肠促排气，实现术后快速康复
高龄腹部微创手术后，胃肠蠕动抑制、腹胀是常见并发症，老年人恢复速度更慢，长时间无法进食会延缓整体康复进程。术后，该院充分发挥中西医结合诊疗特色，为患者定制专属中医快速康复方案。采用中药灌肠特色疗法，药液直达肠道，行气通腑、调和脾胃，避开口服药物对术后脆弱消化道的刺激。
丁建业介绍，相较于单纯西医对症干预，局部灌肠起效更快、安全性更高。方案实施次日，患者顺利自主排气，腹胀症状明显缓解，可逐步过渡流质饮食，大幅缩短禁食周期，减少静脉补液时长，降低水电解质紊乱风险。
术后医护团队持续动态监测伤口引流、生命体征，辅以穴位按揉、情志疏导等中医护理手段，改善患者术后乏力、腰部隐痛等不适，全程未出现感染、出血、心肺异常等术后并发症，恢复节奏优于同龄同类手术患者。
本次手术主刀医生、主任医师黄圳介绍，上尿路尿路上皮癌老年患者占比高，高龄叠加基础器官退化，是泌尿外科手术的高危人群。单一体位腹腔镜术式简化手术流程、缩短麻醉时间，契合老年患者微创治疗需求。而中医药围手术期干预，能够有效解决术后胃肠麻痹、体虚恢复慢等西医康复短板，形成“精准微创外科+中医快速康复”的成熟模式。手术的成功开展，验证了多学科协作对疑难高龄泌尿肿瘤病例的诊疗价值。下一步，泌尿外科将持续深耕微创泌尿肿瘤技术，优化中西医结合围手术期标准化方案，为本地高龄、高风险泌尿系肿瘤患者提供更安全、高效、低痛苦的诊疗服务。
记者：钱敏敏 通讯员 成谕福
编辑：杨可
校对：陈维新
编审：周东辉
编委：卓小畴
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