下载客户端今年，19岁的小王（化名）在收到国内某一本院校录取通知书后，却因反复高热、反复晕厥、无法下地行走，被迫暂停入学计划。辗转湖南、广州多地，病理诊断迟迟未明。最终，他在清远市人民医院肿瘤一区被考虑为晚期鼻咽癌。经多学科诊疗（MDT）团队全力救治，小王病灶明显缩小，EB病毒DNA载量降至检测下限，生活完全自理，如今已重返大学校园。
病情复杂辗转多地，MDT救治重圆“大学梦”
小王是湖南人，今年3月开始在当地医院检查出鼻咽部肿物，临床考虑为恶性肿瘤。这之后，便开始了漫长的求医之路，辗转湖南和广东各大医院。然而，棘手的是，小王的病理诊断迟迟无法明确。病理检查提示，鼻咽部的上皮源性肿瘤和间叶源性肿瘤（肉瘤）难以鉴别，病理依然难以分型。
而与此同时，他颈部肿大的淋巴结持续压迫颈动脉鞘，导致体位变化或活动时反复晕厥，最严重时甚至下了病危通知书；他还经常高热，CT提示多发炎症病灶，后被查到存在铜绿假单胞菌、白色念珠菌、耶氏肺孢子菌等复合感染。
“他颈部有肿大的淋巴结，一直压迫到颈动脉鞘，所以一体位变化、一活动就会晕厥，同时还经常高热。”清远市人民医院肿瘤防治中心朱嵩博士介绍，医疗团队先给予小王对症支持治疗和抗感染治疗，一周多后体温控制稳定，但晕厥仍经常发作，考虑与颈部大肿块压迫颈动脉、影响供血有关。
辗转多家医院之后，小王和家人抱着试一试的心态转入清远市人民医院治疗。清远市人民医院肿瘤防治中心是广东省临床重点专科、清远市重点专科，也是广东省首批市级癌症防治中心、清远市肿瘤性疾病质量控制中心以及清远市肿瘤专科联盟主委单位，集临床、科研、教学为一体，具备处理复杂肿瘤病例的综合能力。针对这一疑难复杂病例，该院迅速启动多学科诊疗（MDT）机制，由肿瘤一区牵头，联合呼吸科、耳鼻喉科、病理科、影像科等多学科团队开展会诊。诊疗团队首先对患者肺部多重感染进行积极控制，排除治疗禁忌后，开始抗肿瘤治疗。
虽然病理未最终定型，但患者的病情已不容许再拖延。肿瘤中心团队结合患者的检测结果，以及上海、珠三角等多家医院的专家意见，一致倾向于先按发病率更常见的鼻咽癌进行诊断性治疗。“原则上应先查清楚、明确病理再治疗，不推荐盲目尝试。”朱嵩介绍，这个病例是在家属抱着最后的希望、高度配合，也充分理解风险的情况下才进行的，“再拖下去，孩子的病情可能进展更快。”
治疗过程中，医生发现小王的EBV载量下降非常快，综合判断鼻咽癌的可能性更大，随后朝这一方向继续治疗。在控制感染、排除禁忌后，医院共为小王实施了6个周期的化疗，并给予放疗等配合治疗。治疗取得显著成效，最近，小王的复查提示鼻咽腔病灶、颈部及腮腺淋巴结、肝脏转移灶均较治疗前明显缩小，肺部感染病灶吸收，中耳乳突炎完全消退，生活可完全自理。目前，小王已经重返校园。
朱嵩表示，小王初诊即为晚期并伴多脏器受损，治疗难度大，后续仍有复发可能，需要加强监测，一旦发现复发苗头、早期进入治疗，效果仍会较好。
警惕鼻咽癌“隐形”信号，早筛早诊是关键
朱嵩指出，鼻咽癌早期症状极易与普通感冒或鼻炎混淆，导致约70%的患者确诊时已进展至中晚期。鼻咽癌早期症状多集中于头颈部，例如：
涕中带血：容易被当作“上火”；
鼻塞：常被误判为慢性鼻炎；
耳部不适：单侧耳鸣、听力下降，易与中耳炎混淆，实则为肿瘤压迫咽鼓管所致；
颈部肿块：无痛、质硬、活动度差，常被误认为淋巴结炎。
“这些都是鼻咽癌的重要早期信号，却常因认知不足而被忽略，错失最佳治疗时机。”朱嵩提醒。
鼻咽癌发病呈现明显地域性，在我国华南地区尤其“两广”地区高发。高危因素包括：年龄（30—69岁为高发段）、鼻咽癌家族史，以及EB病毒感染。
在筛查方面，EB病毒抗体检测是重要手段之一，具有无创、快捷的特点，能有效识别高危人群。对于筛查结果异常者，应及时进行鼻咽镜检查。这是一种直观、精确的检查方法，可清晰观察鼻咽部情况。如发现可疑病变，还需进行组织活检，以明确诊断。
为提升鼻咽癌早诊早治率，清远市人民医院积极开展“清远市鼻咽癌早诊早治筛查项目”，在清城区、清新区设立8个筛查点，为30—69岁市民提供筛查服务。
“从临床数据看，早期鼻咽癌患者通过规范治疗，5年生存率能达到90%以上。”朱嵩说，鼻咽癌的治疗效果与发现时机密切相关，晚期患者不仅治疗难度大、费用高，生存率也会大幅下降。早期鼻咽癌对放疗高度敏感，通常不需开刀，放疗即可有效杀灭癌细胞；中晚期则需联合化疗、靶向治疗等，疗程相应延长。
朱嵩最后提醒，青少年鼻咽癌临床相对少见，该疾病常被误认作“鼻炎”“感冒”从而延误诊疗。若青少年群体出现回吸性涕血、颈部无痛性包块或不明原因发热，应尽早前往规范医疗机构就诊，完善鼻咽镜与影像学检查，明确诊断。早诊早治是改善该病预后的关键。
记者：曹成飞 通讯员 彭可明
编辑：郭然天
校对：彭博
编审：李诚
编委：杨琴
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