脾脏肿大成常人5倍 随时可能破裂出血 清远人医成功实施高难度腹腔镜巨脾切除术

近日，清远市人民医院普通外科六区成功为一名重型地中海贫血患者实施腹腔镜下巨脾切除术，并同期切除胆囊。据了解，这名患者的脾脏体积竟达到正常人的5倍，长度足有24厘米，且向上顶进胸腔。术后患者恢复良好，困扰一年多的腹痛症状终于消失。

地贫长期溶血刺激，脾脏长到24厘米

黎女士今年42岁，既往有地中海贫血（QS缺失）病史，但平时并未规律服药，对自身病情控制情况也缺乏了解。一年前，她开始出现右上腹部间断性胀痛，到医院检查发现脾脏肿大。由于疼痛只是偶尔发作，她一直抱着侥幸心理，没有接受规范治疗。直到最近，腹痛发作越来越频繁、程度不断加重，日常生活受到明显影响，她才下决心就医。然而，当地医院评估后认为，她的病情过于复杂——巨大脾脏叠加血小板低下，手术出血和术后并发症风险极高，未予实施手术。几经辗转，黎女士来到清远市人民医院普通外科六区。

入院后的影像学检查显示，黎女士的脾脏长度已达24厘米，体积异常膨大。“正常人的脾脏大概是一个拳头大小，从体积上计算，患者的脾脏已经有正常人的5倍大了。”该院普通外科六区医师李海宾介绍，脾脏向胸腔和腹腔挤压，属于典型的“巨脾”。若不及时手术，患者日常稍有磕碰，就可能引发脾脏破裂、腹腔大出血，危及生命。

李海宾解释，脾脏是人体重要的免疫器官，负责清除衰老红细胞、参与免疫防御并储存少量血液。地中海贫血患者由于长期慢性溶血，红细胞容易遭到破坏，在长期溶血刺激下，脾脏会代偿性增生，体积不断增大，这正是黎女士脾脏越长越大的根本原因。

巨脾+血小板低，腹腔镜手术如履薄冰

面对如此复杂的病情，清远市人民医院普通外科六区联合血液内科、麻醉科、影像科等科室进行了多学科会诊（MDT），反复评估手术指征、手术方式、麻醉风险和围手术期管理方案。综合讨论认为，患者脾脏显著肿大、腹痛反复发作，保守治疗无效，具备手术指征。此外，检查还发现患者患有胆囊结石。最终，团队确定了腹腔镜下全脾切除术联合腹腔镜胆囊切除术的手术方案，同期一并处理腹腔粘连问题。

相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，但对于如此巨大的脾脏而言，手术难度极大。患者的脾脏占据腹腔大量空间，操作空间狭小；脾脏血供丰富、质地脆，稍有不慎就会破裂出血；再加上患者血小板低、凝血功能异常，对手术团队的技术和配合要求非常高。在完善术前准备后，黎女士被送入手术室，手术由该院普通外科六区主任肖强主刀。术中，医生仔细分离腹腔粘连，规避大出血风险，完整切除了肿大的脾脏和胆囊。

术后，医护团队密切监护黎女士生命体征。目前患者恢复顺利，腹痛症状明显缓解，复查血常规发现血红蛋白、血小板指标均有所上升，术后效果良好。

李海宾提醒，地贫患者不能忽视定期复查，早发现、早干预，才能避免病情发展到巨脾、脾亢等严重阶段。

记者：曹成飞 通讯员 彭可明

编辑：陈晓茵 

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