下载客户端很多人觉得脑出血是中老年人的“专属病”，与年轻人无关。然而，临床上青年突发危重脑出血，元凶往往是一种隐匿的先天脑血管问题——脑动静脉畸形（AVM）。这种疾病偏爱年轻人，极易被忽视，却暗藏致命风险。
近日，清远市人民医院神经外科团队接诊了一名19岁脑动静脉畸形并脑出血的患者，为其完成了高难度的手术治疗。
头痛头晕未重视，19岁小伙查出脑出血
19岁的小李前些天突然头痛头晕，起初以为只是休息不好没在意。但他在家休息几天反而越来越重，还出现视物模糊、呕吐。到当地医院做头颅CT提示脑出血，随即转至清远市人民医院。入院后CT的检查明确，出血元凶正是脑动静脉畸形破裂出血。
入院后，小李病情持续加重，颅内压进行性升高，随时可能再次出血，导致血肿扩大、脑组织水肿加重，甚至脑疝，危及生命。该院神经外科二区副主任、主任医师、侯文仲博士带领团队迅速完成全面术前评估。
侯文仲介绍，脑动静脉畸形是一种先天性脑血管病。正常情况下，动脉和静脉之间有毛细血管网缓冲，而AVM缺少这一结构，动脉血直接冲击静脉，导致静脉血压极高，且静脉本身也是畸形，结构极不稳定，出血风险很高。这种病多发于中青年，年发病率约十万分之二，平均发病年龄30岁左右，20至40岁最为常见。他特别提醒，年轻人因脑出血就诊，医生会首先考虑血管畸形的可能。
小李的出血量达50多毫升，位置在顶叶，幸运的是并非运动功能区，否则可能直接导致瘫痪。但正因为位置相对“隐蔽”，早期头晕等症状容易被忽视。
一站式复合手术，为生命争分夺秒
脑动静脉畸形被称为颅内的“不定时炸弹”，一旦畸形血管团破裂后再出血概率显著升高。传统治疗需要分次手术，先到介入室栓塞，再转运到手术室开颅，不仅耗费时间，转运途中还可能出现病情恶化、再次出血等意外。
为最大程度保障患者安全，侯文仲团队依托医院全新投入使用的复合手术室，制定了“血管内介入栓塞联合开颅血肿清除”的一站式复合手术方案。手术在同一空间、单次麻醉下分期（依次）开展：首先脑血管造影，明确畸形由左侧大脑中动脉和左侧大脑后动脉两支供血，随即实施栓塞术，闭塞两支供血动脉，消除出血源头；紧接着同步开颅清除血肿，快速解除压迫，缓解颅内高压。整套治疗无缝衔接，避免多次麻醉和转运风险。
侯文仲说，如果单纯开刀，术前没有DSA造影评估处理深部血管存在一定盲目性，例如本例患者的动静脉畸形有2支供血动脉，存在一定术中再出血的可能；通过介入先栓塞危险结构，再清除血肿，手术安全性大大提高。复合手术室还可在术中随时造影，一旦发现异常可再次栓塞，两种技术融合，手术效率和患者安全性都明显提升。
术后，小李颅内高压症状逐步缓解，头晕头痛及视物模糊的症状明显改善，整体病情显著好转，目前正接受后续综合治疗。
侯文仲最后提醒，脑出血并非老年人专属，年轻人也要重视身体的异常信号。动静脉畸形早期没有明显症状，有极强的隐蔽性。有部分患者会有一些相对不易引起重视的症状需要高度警惕，例如：1. 反复无诱因头痛，休息后无法缓解；2. 频繁头晕头胀、偶尔视物模糊；3. 突发肢体麻木、无力、短暂不适。如果一旦发生突发的剧烈头痛、呕吐、癫痫发作、甚至出现意识障碍的需要毫不犹豫拨打120紧急就医。在日常生活中要避免长期抽烟、酗酒、熬夜、过度劳累等不良生活习惯，要早筛查、早评估、早防治，可有效避免出血风险。而且常规体检无法发现血管畸形，有类似症状的年轻人需要做头颅CTA/MRA等评估脑血管的检查。
记者：曹成飞 通讯员 彭可明
编辑：何建鹏
校对：陈维新
主编：杨可
编审：李诚
编委：廖武智
订阅后可查看全文(剩余80%)
