下载客户端近日，清远市中医院肝胆胃肠外科主任周怀龙带领团队成功救治一例高危进展期胃癌急危重症患者。一名接受术前新辅助化疗的胃癌患者，治疗期间突发肿瘤破溃大出血、消化道穿孔，合并失血性休克、重度腹腔感染，病情凶险、救治难度极高。该团队凭借快速应急处置、微创根治手术及精细化围手术期管理，成功挽救患者生命，目前患者已顺利康复出院。该病例的成功救治，充分彰显了清远市中医院肝胆胃肠外科在疑难复杂胃肠肿瘤急危重症领域扎实的救治能力与多学科综合诊疗优势。
周怀龙（左一）带领团队在为该名患者做手术。通讯员供图
周怀龙（左一）带领团队在为该名患者做手术。通讯员供图
多重高危叠加，肿瘤患者遭遇致命并发症
周怀龙介绍，患者宋某确诊为胃体胃底癌，属于局部进展期胃癌，伴区域淋巴结转移。该分期肿瘤浸润范围广，区域淋巴结转移风险高，直接行手术根治难度较大，术后复发风险也相对较高。为尽可能实现肿瘤降期、缩小病灶，创造更好的手术根治条件，降低手术创伤，改善远期预后，医院经多学科会诊（MDT）综合评估后，为患者制定规范的术前新辅助化疗方案。
新辅助化疗是局部进展期胃癌的标准治疗手段，能够有效控制肿瘤进展、清除潜在微小转移灶，有助于改善患者远期生存获益。但局部进展期胃癌本身肿瘤病灶浸润深，肿瘤组织血供丰富，存在肿瘤破溃出血、消化道穿孔的高危风险；同时化疗会短暂抑制机体免疫功能，一旦肿瘤发生缺血、坏死、脱落，就有可能诱发消化道大出血、胃穿孔等危重并发症。此类急症起病急、进展迅猛，若合并大出血与腹腔感染，病死率极高。
该患者在治疗间期突发腹痛不适，紧急入院完善检查，血常规提示血红蛋白仅35g/L，提示消化道出血，为重度失血性贫血，循环功能濒临衰竭。进一步检查证实患者同时存在消化道穿孔，大量胃内容物漏入腹腔，短时间内继发弥漫性重度腹腔感染。持续失血叠加严重感染，患者快速进展为失血性休克，生命体征极不稳定，随时可发生多器官功能衰竭，病情十分危重。
此时患者同时面临多重致命危险因素：化疗后机体免疫功能受抑、肿瘤本身引发的大出血、消化道穿孔合并弥漫性腹腔感染，多种危重情况相互叠加形成恶性循环，给临床救治带来极大挑战。
争分夺秒，急诊微创手术打通生命通道
险情发生后，该院肝胆胃肠外科第一时间启动急危重症抢救流程。周怀龙带队快速研判患者病情，明确患者已无法通过保守治疗控制出血与感染，若延误手术，休克与感染将持续加重，错失救治时机。团队当即制定“抗休克、控感染、急诊手术探查”同步进行的抢救方案，争分夺秒开展救治。
术前抢救阶段，医护团队快速建立多路静脉输液通道，紧急输注红细胞、血浆纠正失血性休克，维持有效循环血量；同步使用广谱强效抗生素压制腹腔感染，快速完善急诊术前相关检查，最大限度稳定患者生命体征，为手术顺利开展创造基础条件。
在患者生命体征初步稳定后，团队紧急为其实施腹腔镜下根治性全胃切除+食管空肠吻合术。相较于传统开放手术，腹腔镜微创手术视野清晰、解剖精准、机体创伤小，在急诊危重场景中，既能快速彻底止血、完整切除肿瘤病灶、清扫污染组织，又可有效规避大范围手术创伤带来的二次损伤，降低术后感染、切口愈合不良等并发症风险，更适配该患者的危重状态。手术过程中，面对患者病情复杂、耐受度差等多重难点，团队精准把控每一步操作，历时3小时高效完成这台高风险急诊根治手术。
全程精细化管护，助力患者顺利康复出院
术后，患者因术前重度休克、弥漫性腹腔感染，加之化疗后身体机能薄弱、免疫力低下，仍处于术后高危恢复期。为保障患者安全度过恢复期，该科室结合患者个体病情，制定了系统化、精细化的术后综合治疗与护理方案。
针对患者重度贫血与循环不稳问题，该科室精准开展输血、补液治疗，及时纠正贫血与电解质紊乱，稳定心肺循环功能；根据患者感染情况及药敏结果，精准调整抗感染用药，彻底清除腹腔残余炎症，杜绝感染复发；同时实施全程肠内、肠外联合营养支持，逐步改善患者营养状况，修复机体免疫功能，助力创面愈合与身体机能恢复。
经过科室系统性的精准治疗与悉心监护，患者术后未出现吻合口漏、继发性出血、重症感染等致命并发症，各项生命体征、实验室指标逐步恢复正常，进食、活动等日常机能持续改善，最终顺利康复出院。
周怀龙介绍，新辅助化疗后肿瘤破溃出血、穿孔合并休克与重度感染，是胃肠肿瘤临床治疗中最为凶险的急危重症之一。此类患者身体基础条件差、病情进展快、并发症叠加，且急诊手术容错率极低，对科室的应急响应速度、微创手术技术、肿瘤根治水平及围手术期精细化管理能力，都是全方位的严苛考验。
周怀龙表示，该例高危患者的成功救治与顺利康复，主要依托于医院规范的肿瘤多学科诊疗体系、高效的急诊急救机制，以及科室成熟的微创肿瘤根治技术和完善的围手术期管理体系。未来，肝胆胃肠外科将持续深耕胃肠肿瘤规范化诊疗与急危重症救治领域，聚焦各类疑难复杂胃肠肿瘤病例，持续提升专科诊疗水平，为区域群众提供更优质、高效的肿瘤救治服务，同时积极普及胃肠肿瘤早筛早治、规范治疗理念，助力群众提升健康防护意识。
记者：钱敏敏 通讯员 成谕福
编辑：陈晓茵
校对：卢蕴琪
编审：李诚
编委：黄扬梅
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