下载客户端“最近怎么这么累？走几层楼就腿软。”“胳膊越来越没劲，连吹头发、晾衣服都觉得吃力。”很多人遇到这些情况，第一反应是年纪大了、缺乏锻炼，或者最近太累了。但清远市人民医院风湿免疫科主任、主任医师彭翔博士提醒，如果这种“没力气”持续存在且越来越明显，要警惕一种并不常见却不容忽视的疾病——肌炎。
9月21日是世界肌炎日。彭翔在接受采访时表示，肌炎以前诊断率很低，很多人可能到死都没被认识清楚。随着认识加深、诊断率提高，如今从其他科室转来的病人也多了起来。“这个病虽然发病率不高，但需要引起大家的重视。”
免疫系统“误伤”肌肉，这些症状要警惕
彭翔介绍，我们通常所说的“肌炎”，医学上指特发性炎症性肌病，是一组由异常免疫反应导致肌肉炎症和损伤的自身免疫性疾病，主要包括皮肌炎和多发性肌炎等。“正常来说，免疫系统是对抗外来细菌、病毒的，假如这支‘免疫军队’发生误判，把自己的肌肉等组织当成了‘敌人’，就会引起肌肉等组织的炎症和损伤。”
她特别提到一种进展极快的恶性类型——MDA5抗体阳性的皮肌炎。“这种类型同时侵犯肺部，合并严重的肺间质纤维化，叫‘进展性肺间质纤维化’，往往死亡率极高，病情进展非常快。”
典型的肌炎就是没力气，主要是近端大关节附近——胳膊上面、大腿上面。“爬楼爬不动，下蹲起立困难，胳膊肌肉疼痛、抬不起来。”彭翔说，皮肌炎还有特征性的皮疹：眼睛周围长红色、红肿的斑；胸前围着脖子一片发红，叫“V领征”；背后也有围巾样的皮疹，叫“披肩征”。有一种抗合成酶综合征，病人的手特别粗糙，明明没干过重活，摸起来却像干了多年活的老技工，叫“技工手”。
易误诊、易合并肿瘤，每年筛查不可少
彭翔提醒，肌炎容易误诊。可能以为是皮肤病去了皮肤科；有肌病表现的去了神经内科；也有皮肤科误诊为红斑狼疮的；还有些以为是风湿关节痛。“即使是检查，有30%—40%的肌炎患者抗体可能全是阴性，诊断要靠症状、特异性抗体、肌电图，再加上肌肉活检的病理。”
还有一种类型的肌炎特别可怕，叫“无肌病性皮肌炎”：根本没有肌肉损害，皮疹也不明显，专门侵犯肺。“隐蔽性更强，对生命的威胁反而更严重，需要警惕。”
皮肌炎/肌炎跟肿瘤关系特别大，尤其是肌炎，一定要排除恶性肿瘤。“我们遇到很多这样的病人：有的是宫颈癌，有的是鼻咽癌，有的是肺癌，可能根本没有症状，就是以肌炎起病，我们筛查的时候把肿瘤早期查出来了。”查出来之后优先治疗肿瘤，做手术、放化疗，肌炎反而用不了那么多药，慢慢就好了。这叫“肿瘤相关性肌炎”，原发病其实是肿瘤。“就算一开始没有肿瘤，以后发生恶性肿瘤的概率也比普通人高，所以每年都要筛查。”
患者以中老年多见，以中年为主
彭翔分享了一个典型病例。五十出头的苏阿姨从呼吸科转到风湿免疫科，经过一系列的检查确诊了皮肌炎合并严重的进展型肺间质纤维化，MDA5抗体阳性。“患者当时已经呼吸衰竭、严重缺氧，上了呼吸机。”确诊后，彭翔团队立即为苏阿姨用上了激素、环磷酰胺、环孢素、他克莫司邓耀武协同治疗，经过一段时间治疗后，苏阿姨迅速好转，肺部病变基本全部吸收。
“好在患者当时确诊还算及时，肺纤维化不算很严重，预后效果也比较好。”彭翔介绍。最近一次苏阿姨来门诊复查，整体状态很好，她还带来喜讯说她刚抱上了孙子，还可以帮忙带孩子。
但同时，彭翔也提醒，一旦耽误导致肺纤维化，肺就恢复不了了。“纤维化固定后不可逆，再用药物也难控制，患者可能终身依赖呼吸机，或死于肺部感染和呼吸衰竭。”
彭翔提醒，肌炎中老年多见，以中年为主。如果出现持续性的肩膀/大腿无力、举臂困难、蹲起困难，或伴有眼睑紫红斑、手关节红疹等表现，切勿盲目按摩、推拿或自行服药，一定要及时前往正规医院的风湿免疫科就诊。
记者：曹成飞 通讯员 彭可明
编辑：陈维新
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