下载客户端“就像肠道里的‘水管’被肿瘤堵死，还形成了‘死胡同’，再晚一步，肠管就可能破裂坏死，危及生命！”近日，清远市中医院凭借精湛的腹腔镜微创技术和高效的多学科协作，成功为一名68岁老人破解了结肠脾曲癌伴急性闭袢性肠梗阻的“致命困局”，既切除了肿瘤，又最大程度减少了手术创伤，让老人重获新生，也为这类复杂急症的治疗提供了可复制的案例支撑。
该院肝胆胃肠外科手术团队在给患者做手术。通讯员供图
该院肝胆胃肠外科手术团队在给患者做手术。通讯员供图
老人呕吐不止，肠道藏“致命隐患”
老人因持续3天呕吐不止，伴随恶心、腹胀、大便极少等症状，紧急就诊于清远市中医院。接诊医生初步检查后发现，老人的结肠脾曲位置长了一颗恶性肿瘤，像一块“顽固的石头”死死堵住肠管，形成闭袢性梗阻——相当于肠道被“掐断”成一段“死胡同”，肠管内的粪水、气体无法排出，越积越多导致肠管高度扩张、水肿，随时可能破裂。
“这种梗阻就像家里的下水道，堵死还形成密闭回路，肠管一旦破裂，粪水流入腹腔会引发严重感染、休克，短短几小时就可能致命。”肝胆胃肠外科主任周怀龙通俗解释道。更棘手的是，老人有多年高血压病史，长期服用阿司匹林抗聚药物，凝血功能差，术中出血风险大，给治疗增加了多重难度。进一步检查确诊为结肠腺癌伴梗阻，肿瘤已浸润肠壁深层，但万幸未远处转移，仍有根治机会。此时老人家属远在国外，无法及时签署手术同意书，医院医务部果断授权签字，为救治争取了宝贵时间，肝胆外科团队联合多学科会诊，敲定“急诊腹腔镜切除+横结肠造口”的救治方案。
“钥匙孔”手术，精准化解多重危机
“传统开腹手术像‘大开膛’，创伤大、恢复慢，老人根本经不起折腾。”周怀龙介绍，腹腔镜微创技术就像给医生装上“千里眼”和“灵巧手”，通过腹部几个0.5-1.2cm的“钥匙孔”置入镜头，可将腹腔内情况放大数倍，清晰避开结肠脾曲周边脾脏、胰腺等重要器官和纵横血管，精准操作。
手术当天，麻醉科、护理团队全程护航，手术团队开启“微创攻坚战”。第一步建立气腹就充满挑战，扩张水肿的肠管脆弱如“吹胀的气球”，稍有不慎便会破裂，团队小心翼翼操作成功置镜。随后像“剥洋葱”般层层剥离粘连组织，游离结肠脾曲及降结肠，精准结扎离断肿瘤根部血管，彻底清扫淋巴结；因肠管扩张严重无法直接吻合，团队在腹部做5cm小切口取出肿瘤肠段，为老人做横结肠造口，相当于给肠道“改临时通道”，缓解压力。整个手术精准微创，既完整切除肿瘤，又最大程度减少了腹腔损伤。
术后，医院为老人制定个性化康复方案，让人惊喜的是，老人恢复远超预期，术后第1天即可排气排便、下床活动，第2天过渡到流质饮食，第6天拔除引流管，第11天痊愈出院。目前恢复良好，已能正常生活，术后病理报告显示肿瘤完整切除，无淋巴结转移，达到根治效果。
周怀龙介绍，结肠脾曲癌伴闭袢梗阻是临床棘手急危重症，此次手术打破了微创技术在这类急症中的应用禁忌，将腹腔镜技术与损伤控制理念完美融合，兼顾根治性与安全性。下一步，肝胆外科将建立24小时多学科快速响应流程，引入肠道支架桥接等技术，优化诊疗路径，实现从“救命”到“优活”的跨越，为清远及周边群众守护健康。
记者：钱敏敏 实习生 张小琪 通讯员 成谕福
编辑：康乐
校对：洪会强
编审：刘厚斌
编委：廖武智
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