下载客户端日前，清城区卫生健康局《五维融合提质增效，探索签约服务持续改进新路径》做法成功入选人民网“2026年基层医疗卫生服务发展创新实践案例库”，并受邀参加在北京举办的交流总结暨上线仪式。案例入选背后，家庭医生签约服务究竟给群众带来什么？在清城区源潭镇卫生院，44岁的胡女士用一份各项指标良好的复查报告给出答案。
10月23日，2026年基层医疗卫生服务发展创新实践案例库上线仪式在北京举行。通讯员供图
10月23日，2026年基层医疗卫生服务发展创新实践案例库上线仪式在北京举行。通讯员供图
一份复查报告，见证“签约有感”
11月1日，胡女士带着刚完成的慢病年度体检和并发症筛查报告，走进清城区源潭镇卫生院内科诊室。这次她不是来看“急病”，而是专门来找家庭医生解读报告。
胡女士从事餐饮行业，兼顾家庭，作息经常不规律。2024年底，她因其他疾病就诊时偶然查出血糖偏高，随后到源潭镇卫生院就诊，综合评估后确诊为2型糖尿病。
“刚确诊时，她家里事情多，需要照顾家庭，没有条件住院规范调糖。”源潭镇卫生院内科住院部主治医师陈定欣说，充分评估后，家庭医生团队教会她居家自我注射胰岛素、定期监测血糖，并通过远程方式根据血糖波动动态调整胰岛素剂量。后来，胡女士一边工作，一边严格管理饮食、坚持运动干预。在家庭医生的持续监测和方案调整下，她的血糖逐步稳定达标，后续评估病情后，胰岛素慢慢减量，过渡到口服降糖药物维持。
今年，胡女士在源潭镇卫生院办理了门慢特病。11月1日，她回来完成慢病年度体检，同步按规范做并发症筛查，检查结果各项指标都良好。陈定欣介绍，糖尿病早发现、早启动规范管理，加上患者自身良好的生活方式配合，能够很好地把血糖稳住；哪怕是居家调糖，家庭医生也可以持续跟进、动态调整方案。
胡女士的平稳控糖，是清城区家庭医生签约服务从“签而有约”到“签约有感”的一个典型缩影。日前，清城区卫生健康局《五维融合提质增效，探索签约服务持续改进新路径》做法成功入选人民网“2026年基层医疗卫生服务发展创新实践案例库”，并受邀参加在北京举办的交流总结暨上线仪式。这是清远市持续深化基层卫生综合改革、鼓励基层大胆探索创新取得的亮眼成果，也是全市家庭医生签约服务提质增效的生动实践。
港式金牌家庭医生诊室。通讯员供图
港式金牌家庭医生诊室。通讯员供图
“五维融合”破题，家庭医生服务可感可及
近年来，清远市卫生健康局坚持把家庭医生签约服务作为夯实基层健康服务网底的重要抓手，注重典型培育和经验总结，引导各县（市、区）立足实际破解“有约无感”等堵点问题。清城区围绕机制、能力、服务、阵地、智数五个维度协同推进：创新设立签约专项经费池，优化绩效激励；深化粤港医疗协作，引入香港国际化全科培训及服务标准，打造“金牌医护”培育反哺体系，8间港式金牌家庭医生诊室陆续落地；搭建专科帮扶联盟，推动专科资源下沉，在全市率先将高血压、糖尿病门诊特定病种认定权限下放至基层；创新健康驿站“合伙人”模式，延伸社区健康服务阵地；依托医共体信息平台，以数字化赋能医防融合与签约履约质控。
清城区家庭医生团队下乡讲座开展膳食搭配互动。通讯员供图
清城区家庭医生团队下乡讲座开展膳食搭配互动。通讯员供图
如今，改革成效逐步显现。2025年，清城区基层高血压、糖尿病门诊就诊人数分别较2023年度提升67%、41%，慢病患者回流基层就医趋势明显，“慢病管理在基层”目标逐步实现。老年人、慢病患者等重点人群签约履约服务率提升至75%，这正是签约服务从“签而有约”迈向“签约有感”的生动体现。基层全科医生担当家庭医生比例从2023年的44%提升至2025年的95%，家庭医生团队主动服务、主动履约积极性显著增强。以智数融合带动医防融合流程再造后，2025年度试点卫生院慢病门诊业务收入同比增长125%，慢病门诊诊疗人次同比增长355%，并发症筛查人次同比增长295%，患者满意度从88%提升至96%。
市卫生健康局相关负责人表示，未来将持续深化清城区家庭医生签约服务改革，总结推广“五维融合”经验，推动各地互学互鉴、因地制宜转化应用，让更多居民在家门口有“医靠”。
记者：曹成飞 通讯员 黄梓睿 潘椿萌
编辑：洪会强
校对：卢蕴琪
编审：谭清梅
编委：蔡鸿雁
订阅后可查看全文(剩余80%)
